Formularios de baciloscopía: ¿son un instrumento adecuado para el diagnóstico oportuno y seguimiento de la tuberculosis? / Smear forms: an appropriate instrument for early diagnosis and monitoring of tuberculosis?

Background: Smear forms (BK) should provide some crucial patient's information that permits the laboratory to select the appropriate bacteriological techniques for each case, a process that would fail if such information was inaccurate or omitted. Objective: To evaluate the quality of information contained in BK forms sent to laboratory for individual's diagnosis or treatment monitoring of tuberculosis (TB) in the Chilean Health Services. Methods: Descriptive study based on secondary data of all forms of smear-positive (BK+) in 2012 (n = 232) obtained from the population allocated to the South Metropolitan Health Service. BK+ forms were matched to BK+ cases handled in the TB program to assess the validity or omission of information on treatment situation (previous or current) and the current follow-up time. Results: Diagnostic BK were 62.9% (16.4% with previous treatment); of these 74.7% correctly reported a history of TB treatment but in patients previously treated the percentage falls to 66.7%. Among those under treatment control 26.7% were classified as previously treated and 43% did not recorded the follow-up time. Discussion: BK forms omit or incorrectly recorded fundamental information that should lead the laboratory procedures. As the finding of TB involves each and every one in the health personnel, we recommend continuous training stressing the inclusion of treatment's history and risk factors while the forms should avoid ambiguity.

Introducción: El formulario de baciloscopía (BK) debe aportar información esencial para que el laboratorio seleccione las técnicas bacteriológicas correspondientes, las cuales dejan de realizarse si ésta es incorrecta u omitida. Objetivo: Evaluar la calidad de la información contenida en los formularios de BK enviados al laboratorio para diagnóstico o control de tratamiento de la tuberculosis (TB) en los servicios de salud en Chile. Métodos: Estudio descriptivo con datos secundarios, de todos los formularios de BK con resultado positivo (BK+) en 2012 (n = 232), obtenidos de la población asignada al Servicio de Salud Metropolitano Sur. Los formularios de BK+ del laboratorio se cotejaron con los casos BK+ manejados en el programa-TB, para evaluar la validez u omisión de la situación de tratamiento (previo o actual) y el tiempo de tratamiento. Resultados: Las BK+ de diagnóstico fueron 62,9% (16,4% con tratamiento anterior); 74,7% reporta correctamente el antecedente de tratamiento antituberculoso, pero en los pacientes tratados anteriormente esa proporción baja a 66,7%. De las BK+ de control de tratamiento (37,1%), el 26,7% se catalogan como pacientes antes tratados y el 43% no registra el tiempo que está bajo tratamiento. Discusión: En los formularios de BK se omite o registra erróneamente información clave para el proceder del laboratorio. Puesto que la pesquisa de casos involucra a todo el personal de salud, se recomienda un entrenamiento constante que preconice la inclusión de antecedentes de tratamiento y de factores de riesgo en los formularios, al tiempo que estos deben evitar ambigüedades.

Diabetes mellitus como factor predictor de tuberculosis en el Servicio de Salud Metropolitano Sur en Santiago, Chile / Diabetes mellitus as a predictor factor of tuberculosis in the Servicio de Salud Metropolitano Sur (SSMS-South Metropolitan Health Service) in Santiago, Chile

Background: Diabetes mellitus (DM) could be an important factor in identifying people with a high risk of tuberculosis (TB) in Chile, thus, we aim at studying the force of the relationship of these two pathologies. Methods: A case-control study was undertaken using secondary data from the SSMS population group. The cases (n = 473) were defined as first episodes of confirmed TB patients 15 years and older, registered between 2006 and 2009. The controls (n = 507) were non TB cases, residents in the same Health Service area, randomly selected from the population registered under the public health care system. Risk factors were taken from SIGGES (system for health information and management) files. Logistic regression adjusting for age and social vulnerability was used to estimate the OR (+/- CI 95 percent). Results: The higher frequency of DM among cases OR = 3.3 (95 percent CI 2.2-5.0) was confirmed. The inclusion of confounders -age, health insurance and residence in poorer counties- in the model yields produced an adjusted OR = 2.3 (95 percent CI 1.5-3.6). Conclusions: DM is strongly associated with TB in Chilean settings, therefore it may be anticipated that adding this diabetes criteria in screening of TB would help to increase earlier and inclusive diagnosis.

Introducción: La diabetes mellitus (DM) puede ser un importante factor para la identificación de personas con alto riesgo de tuberculosis (TBC) en Chile, por lo que se pretende estudiar la asociación entre estas dos patologías. Métodos: Se efectuó un estudio de caso-control con datos secundarios, obtenidos ambos de la población asignada al Servicio de Salud Metropolitano Sur. Los casos (n = 473) son pacientes de 15 o más años con un primer episodio de tuberculosis confirmada, entre los años 2006y 2009. Los controles (n = 507) son residentes del mismo Servicio, pero sin diagnóstico de TBC, seleccionados aleatoriamente de la población de inscritos en el Sistema Público de atención. Los factores de riesgo considerados son los consignados en el sistema de información para la gestión de garantías en salud (SIGGES). La estimación de asociación entre TBC y DM se efectuó mediante regresión logística, ajustando por edad y vulnerabilidad social para la estimación del OR (+/- IC95 por ciento). Resultados: Se confirma la mayor frecuencia de diabetes mellitus entre los casos, OR = 3,3 (IC95 por ciento 2,2-5,0). La inclusión en el modelo de las variables de confusión: edad, riesgo previsionaly residencia en una comuna más pobre que la Región Metropolitana, identifica un estimador (OR) ajustado de 2,3 (IC95 por ciento 1,5-3,6). Conclusiones: La DM se asocia con un mayor riesgo de enfermar de TBC. Orientando intervenciones diagnósticas, con pesquisa dirigida a los diabéticos aumentaría el diagnóstico precoz de la tuberculosis.

Nivel de níquel urinario en niños residentes en ciudades cercanas a megafuentes / Urinary nickel in children exposed to petcoke pollution

Background: Petcoke is a remmant of the oil refiningprocess that contains Ni and other heavy metáis. Undesired human exposure to these compounds may result from petcoke combustión in plants located in the vicinity ofthe cities. Aim: To compare levéis of urinary Ni in schoolchildren residing in cities exposed and not exposed to petcoke pollution. Material and methods: A cross sectional study was done in schoolchildren aged 7 to 8 years oíd in two cities in northern Chile: Mejillones (n = 59), near to a petcoke plant and Tocopilla (n = 56) as the reference city. First, morning urinary samples were collected and urinary Ni was determined by Atomic Absorption Spectrometry. Socioeconomic and environmental exposure information of families was obtained applying a questionnaire to parents. Múltiple linear regression was performed to identify other variables that may explain urinary Ni differences among the cities. Results: Median level of Ni was higher in Mejillones (4.9 fig/L) than in Tocopilla (3.9 fig/L). Residing in the exposed city was the most important explaining factor (B = 0.26; IC 0.107 - 0.428). Additionally years of residency was associated with urinary Ni (B = 0.03; IC 0.004 - 0.060). Conclusions: Urinary Ni in schoolchildren is higher in the city exposed to petcoke emissions. The difference does not imply that there are concrete hazards for the population s health. However, it warns about the existence of a higher exposure in places where petcoke is used.

Mortalidad en prematuros tratados con surfactante exógeno / Mortality in premature infants treated with exogenous surfactant

Objective: Characterize mortality and associated factors in Chilean prematures born < 32 weeks of gestational age (GA) and treated with exogenous surfactant. Method: Cohort of newborns (n = 2 868) registered between 1998-2005 in the database of the Surfactant National Program. The association of gestational and neonatal variables with mortality was estimated through survival analysis and logistic regression. Results: Global mortality was 35 percent, varying by GA from 86.7 percent (< 25 weeks) to 12.6 percent (32 weeks). There was a clear decrease of mortality during the study period, along with a fall in the gestational age and birth weight (BW) of the patients who died (1 021 g +/- 295 to 854 g +/- 258) and GA (27.7 +/- 2.1 to 26.5 +/- 23) during this period. Pulmonary hemorrhage (PH) was the most important factor associated to mortality, so we decided to stratify the analysis by this condition. In children with PH, the mortality estimated risk lower as the GA increased (OR= 0.73; CI95 0.57-0.93) and every 100 g of additional BW (OR= 0.74; CI95 0.63-0.88). Children not affected by PH also had their OR diminished with major GA (OR= 0.82; CI95 0.76-0.90) and more BW (OR= 0.84; CI95 0.79 - 0.89). In addition, the OR decreased with better Apgar 5 min score (OR= 0.80; CI95 0.75-0.85), use of prenatal corticoids (OR= 0.71; CI95 0.56-0.90) and was higher in boys (OR= 1.36; CI95 1.08-1.71). Conclusions: Mortality in premature newborns decreased 15 percent during this period. Inmaturity and extreme low birth weight factors constitute a challenge to improve survival and avoid further complications like PH.

Objetivo: Caracterizar la mortalidad y factores asociados en prematuros chilenos < 32 semanas de edad gestacional (EG) receptores de surfactante exógeno. Pacientes y Métodos: Cohorte de neonatos 1998-2005 (n = 2 868) de la base de datos del Programa Nacional de Surfactante. Se estimó la mortalidad y su relación con variables maternas, del embarazo y neonatales mediante análisis de sobrevida y regresión logística. Resultados: La mortalidad global fue 35 por ciento, variando por EG entre 86,7 por ciento (< 25 semanas) y 12,6 por ciento (32 semanas). La mortalidad descendió en el período, reduciéndose también el peso de nacimiento (PN) de los fallecidos (1 02 lg +/- 295 a 854 g +/- 258) y su EG (27,7 +/- 2,1 a 26,5 +/- 2,3). La hemorragia pulmonar (HP) fue el factor más importante asociado a mortalidad, por lo que se estratificó el análisis por esa condición. En niños con HP, cada semana adicional de EG disminuye el riesgo de morir (OR: 0,73; IC95 0,57-0,93), así como por cada 100 g de peso adicional (OR: 0,74; IC95 0,63-0,88). Sin HP, el riesgo disminuye con mayor EG (OR: 0,82; IC95 0,76-0,90), mayor PN (OR: 0,84; IC95 0,79-0,89), mejor puntuación Apgar 5 minutos (OR: 0,80; IC95 0,75-0,85) y uso de corticoide prenatal (OR: 0,71; IC95 0,56-0,90), siendo significativamente mayor en varones (OR: 1,36; IC(95)1,08-1,71). Conclusiones: En el período, la mortalidad en prematuros disminuyó en 15 por ciento. La inmadurez y extremo bajo peso de niños actualmente viables, plantean importantes desafíos para mejorar su sobrevida y evitar complicaciones, entre ellas, la HP.

Contaminación aérea intradomiciliaria en el área sur-oriente de Santiago / Indoor air pollution in south east Santiago

Background: Indoor air pollution could play an important role in the susceptibility to respiratory diseases of vulnerable individuals, such as elders and infants. Aim: To evaluate indoor air pollution in a low income population of South East Santiago. Subjects and methods: A domiciliary survey of contaminant sources was carried out in the houses of a cohort of 522 children less than one year old. Using a case-control design, 121 children consulting for respiratory diseases were considered as cases and 131 healthy infants of the same age and sex were considered as controls. In the houses of both groups, active monitors for particulate matter (PM10) and passive monitors for NO2 were installed. Results: Forty two percent of fathers and 30 percent of mothers were smokers, and in two thirds of the families there was at least one smoker. Eighty five percent used portable heaters in winter. Of these, 77 percent used kerosene as fuel. Only 27 percent had water heating appliances. The rest heated water on the kitchen stove or on bonfires. Most kitchen stoves used liquid gas as fuel. Twenty four hour PM10 was 109 ñ 3.2 µg/m3. Mean indoor and outdoor NO2 in 24 h was 108 ñ 76.3 and 84 ñ 53.6 µg/m3 respectively. Indoor NO2 levels were related to the use of heating devices and smoking. No differences in PM10 and NO2 levels were observed between cases and controls. Conclusions: There is a clear relationship between indoor pollution and contaminating sources. Indoor NO2 levels are higher than outdoors

Religiosidad y conductas de riesgo en adolescentes escolares en Santiago de Chile / Religion and risk behaviors in school adolescents in Santiago de Chile

El presente estudio pretende analizar la posible asociación entre el grado de religiosidad percibida por los adolescentes escolarizados en Santiago de Chile y la presencia de conductas de riesgo para su salud, considerando la posible influencia del tipo de religión profesada, sexo y nivel socioeconómico. Se estudió una muestra representativa del 80 por ciento de los escolares de 10 a 19 años de Santiago, n=1.904, aplicando la encuesta de conductas de riesgo adolescentes ECRA, versión adaptada para Chile del Minnesota Adolescent Health Survey MAHS. El 74,8 por ciento de los adolescentes se identificó como católico. El 15 por ciento se definió como muy reliogioso. Las mujeres se definieron como más religiosas que los varones. No hay diferencias significativas en cuanto a religiosidad determinadas por la edad. Los comportamientos disociales están presentes en el 22,8 por ciento de aquellos que se definen como muy religiosos, versus un 33,9 por ciento de los que declaran serlo poco o nada; para abuso de sustancias estas cifras fueron de 22,9 y 36,6 por ciento, respectivamente. Existen diferencias significativas en el número de iniciados sexuales acumulados a cada edad, siendo siempre menor en el grupo muy religioso. Estos hallazgos sugieren que la religiosidad sería un factor protector para la aparición de conductas riesgosas para la salud del adolescente. Se discuten posibles factores contundentes e implicancias preventivas

Frecuencia de conductas de riesgo entre adolescentes escolares hijos de padres separados / Incidence of risk behaviours among school adolescents with divorced parents

Para explorar algunos de los efectos de la separación de los padres sobre los hijos adolescentes se analizaron 1.904 respuestas obtenidas en escolares entre 10 y 19 años de edad en el área urbana de Santiago, Chile. Los participantes fueron seleccionados mediante muestreo probabilístico por conglomerados, en tres etapas, estratificado. El instrumento utilizado para la encuesta fue la Escala de Conducta de Riesgo en Adolescentes, en una versión modificada de la Encuesta de Salud de Adolescentes de Minnesota (de la Universidad homónima). La frecuencia declarada de separación fue de 21,8 por ciento. Los hijos de padres separados presentaron frecuencias significativamente mayores de síntomas emocionales, consumo de alcohol, cigarrillo, marihuana y otras drogas, consultas a psicólogos y psiquiátras y antecedentes de maltrato físico y abuso sexual que los hijos de matrimonios indemnes. La frecuencia de separación matrimonial declarada fue mayor que la detectada en una muestra encuestada diez años antes (12,9 por ciento). La separación parece predisponer, en los hijos adolescentes, a mayor frecuencia de conductas de riesgo